| 近四成患者初次脑溢血就致死亡 |
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| 作者：大洋新闻 |
| 2012-12-28 00:00 |
 ●冬天脑中风，患者七到八成是缺血性脑卒中
●脑中风超过4.5小时可考虑施行脑血管介入
医学指导/广东省人民医院神经内科脑血管病科副主任王硕、广东省人民医院神经外科副主任医师陈光忠
冬季寒冷，脑血管意外频发。脑卒中（中风）成为我国第一致死病因。很多患者出现中风前兆或小中风后，以为吃药就行，没有消除潜伏的脑血管风险。专家建议，任何怀疑存在脑血管病变的患者，应尽早做全脑血管造影检查；卒中超过4.5小时，可考虑施行脑血管介入术治疗；脑血管狭窄率超过70%，可考虑放颅内支架。
“颈椎病”竟是脑血管阻塞
75岁的高女士1年多来反复头晕，伴随经常性恶心、呕吐，在多家医院做了颈椎片，显示“颈椎退行性改变”，因此按颈椎病，即椎基底动脉供血不足导致脑供血不足来治疗，但一直未能改善。近日她的头晕更严重了，而且伴随视物模糊。考虑到高女士发现高血压8年、糖尿病2年，存在脑血管病变的高危因素，医生给她做了全脑血管造影检查，发现右侧颈内动脉远端闭塞，左侧颈内动脉重度狭窄，最后接受左侧颈内动脉支架治疗后症状改善。
这种头晕只治颈椎病，因此延误了脑血管阻塞病变的情况并不少。广东省人民医院神经内科脑血管病科副主任王硕说，对于存在脑血管病变的任何怀疑，有条件的还是因尽早做全脑血管造影检查为好。
“红眼病”竟是脑出血偏瘫
45岁的王先生2周前出现红眼症状，偶尔还会耳鸣、头疼。由于工作繁忙，他只是让家人到医院，按“红眼病”开了些药回来吃和滴。没想到上周在一次工作应酬中他喝了不少酒，回到家不久头疼欲裂，随后左侧口角下垂、流口水，左侧肢体不能活动。
送院急救后发现，王先生右侧一处脑动脉瘤破裂，造成出血性脑梗。广东省人民医院神经外科副主任医师陈光忠介绍，通过微创介入治疗后，患者出血止住了。出血性脑卒中俗称脑溢血，只占脑卒中病例的25%左右，但第一次出血就有30%~40%的患者死亡，死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。
剖析：小卒中可能藏着血管大问题
脑溢血和脑缺血都叫脑卒中，前者病因是脑血管破裂出血，如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等；后者则是血管闭塞导致脑缺血、脑组织坏死，即通常所说的脑梗，缺血性卒中最为普遍，占卒中病例约75%。
王硕介绍，缺血性脑血管疾病主要的病因是脑动脉粥样硬化，严重者可导致脑血管斑块形成狭窄、堵塞、脑梗死，相应脑功能丧失，表现为半身不遂、言语不清、头晕、意识不清，甚至致命等。
斑块发展除了会造成血管堵塞外，还可能出现脱落，然后沿着血流方向随机流动，阻断了小分支的血流，大、中、小卒中正是依据阻断血管面积而区分。因此小卒中可能隐藏着大问题，如斑块原处于大主干血管，不处理就可能出现影响范围更大的卒中。
手麻、脚麻、单眼或双眼短时视物不清、头疼等，都可能是脑血管病变的“轻表现”，一定要搞清楚病因。王硕说，一旦进入脑梗，治疗的黄金时间只有3~6小时，患者约1/3会死亡、1/3残疾，只有1/3康复。有心脑血管慢性病的患者，入冬一定要在医师指导下使用抗血小板药物和降脂药物，控制好血压、血糖，并积极戒烟戒酒。
检查：卒中急症首选脑血管造影
脑血管病变在高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、血脂异常等危险因素长期作用下容易突然爆发。因此一旦出现中风“轻表现”，王硕建议要做脑血管体检筛查。
脑血管疾病检查有：超声波检查颈动脉、椎动脉，但无法全部看清血管；脑血流检测可发现颅内外脑血管堵塞一半以上的病变；核磁共振、CT可用于了解脑血管，但其准确性和特异性有待提高。
王硕表示，有条件还是推荐全脑血管造影检查，通过大腿根部的股动脉插入一根较细的导管，在X射线透视下送入供应脑的血管分支中，注射造影剂后记录图像，可以检查脑血管的动态过程。卒中急诊时应当首选脑血管造影，因为这是目前诊断脑血管病最准确的检查方法，被称为“金标准”。
对于有危险因素的人士，王硕建议40岁后的体检做做颈动脉B超。
治疗：超4.5小时可施行脑血管介入
一旦怀疑是脑卒中，应该尽快带患者到医院。发病3小时是静脉溶栓的黄金时间，尤其是缺血性脑卒中，在缺血地区脑细胞在几分钟之内就会坏死，不及时恢复血流就不可逆转。
10多年国际上就尝试开展介入治疗脑血管疾病。与介入检查类似，通过大腿根部的动脉插入导管，在X射线透视下将导管送入脑血管分支中进行动脉溶栓，在6~8小时内溶通率较高。
对于狭窄率超过70%的严重脑动脉狭窄患者可采用金属支架将狭窄的血管撑起达到改善脑供血的目的。一旦出现与血管狭窄相关的小卒中，在病发超过4.5小时后，如果狭窄率超50%或者并发炎症，也可做支架治疗。不过王硕指出，支架治疗不能取代药物、生活方式改善、加强运动等基础疗法。血管迂曲角度过大或过度狭窄病例不宜植入支架，避免发生血管撕裂引起颅内出血。
提醒：有这些症状立即就诊
大约1/3的脑卒中病人在发病前都有过小中风发作的情况，这是发生中风的预兆。专家指出，小中风症状可能持续数分钟到几小时不等，但均在24小时内完全恢复，往往被病人忽视而不去就诊，这是非常危险的。当发生以下症状，就应立即去医院就诊：
1.一侧面部或手脚感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。
2.短暂的意识不清或嗜睡、眩晕、摇晃不稳。
3.说话困难或听不懂别人的话。
4.难以忍受的头痛，喷射状呕吐。
5.一侧眼睛失明或视力下降。
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